Что такое мешок Амбу

Мешок Амбу – это ручной саморасправляющийся реаниматор, которым вентилируют легкие человека, который не дышит или дышит недостаточно. Устройство работает без электричества и без баллона с кислородом, поэтому его возят бригады экстренной помощи, держат в реанимационных отделениях и кладут в тактические аптечки. Принцип понятен с первого взгляда, а вот плотно удержать маску и не перекачать легкие удается только после практики. Отработать эти движения помогает оборудование для обучения оказанию первой помощи: на манекенах навык доводят до автоматизма задолго до реальной ситуации. Название происходит от торговой марки Ambu, под которой датская компания Testa Laboratory в 1956 году вывела на рынок первый саморасправляющийся реаниматор.

Как работает мешок Амбу

Конструкция состоит из нескольких узлов, и каждый отвечает за свой этап дыхательного цикла:

• саморасправляющийся мешок после сжатия сам возвращает форму и набирает новую порцию воздуха;
• впускной клапан пропускает воздух или кислород внутрь мешка и не выпускает его обратно;
• клапан пациента направляет вдох в маску, а выдохнутый воздух отводит наружу, мимо мешка;
• кислородный резервуар накапливает кислород из баллона между вдохами;
• маска накрывает рот и нос, и от ее прилегания зависит, сколько воздуха дойдет до легких.

Рука сжимает мешок, клапан пациента открывается, и воздух под давлением поступает в дыхательные пути. Выдох происходит пассивно: грудная клетка опускается сама, а мешок тем временем расправляется. На атмосферном воздухе пациент получает 21% кислорода. Если подсоединить баллон с потоком 10–15 л/мин и заполненный резервуар, концентрация кислорода во вдохе может достигать почти 100%, хотя при частых и глубоких вдохах она снижается. Без источника кислорода резервуар ничего не добавляет, поэтому в полевых условиях мешок работает на обычном воздухе.

Мешок Амбу для взрослых, детей и новорожденных

Мешки выпускают трех размеров, и различаются они не только габаритами. Взрослый вмещает от 1,5 до 2 л, и именно его используют также для подростков и крупных детей. Детские и неонатальные модели оснащают клапаном ограничения давления: когда давление в дыхательных путях достигает 40 см вод. ст., клапан сбрасывает излишек и защищает легкие от баротравмы.

Размер	Объем мешка	Для кого	Клапан ограничения давления
Взрослый	1500–2000 мл	взрослые, подростки, крупные дети	зависит от модели
Детский	около 500 мл	дети	есть, срабатывает при 40 см вод. ст.
Неонатальный	250 мл	новорожденные и младенцы	есть, срабатывает при 40 см вод. ст.

Маску подбирают отдельно от мешка, по размеру лица. Детский мешок сочетают с масками разных размеров, а взрослым мешком с маленькой маской вентилируют пациентов с небольшим лицом.

Как пользоваться мешком Амбу

Взрослый мешок имеет значительный запас объема, и сжимать его до конца не нужно. Ориентиром служит видимый подъем грудной клетки: в исследовании с участием интубированных взрослых для него хватало 362–406 мл. Мешок сжимают плавно, в течение 1 секунды, и дают ему полностью расправиться перед следующим вдохом. У взрослых во время сердечно-легочной реанимации вдохи чередуют с компрессиями в соотношении 30:2.

Надежнее всего работать вдвоем. Один человек обеими руками прижимает маску и удерживает дыхательные пути открытыми, второй сжимает мешок. В одиночку приходится одной рукой держать маску и запрокидывать голову, а другой подавать вдох, и часть воздуха просачивается из-под края маски.

Ошибки, которые сводят вентиляцию на нет:

• слишком сильное или частое сжатие: лишний воздух попадает в желудок, провоцирует рвоту и аспирацию, а повышенное давление в грудной клетке уменьшает сердечный выброс;
• негерметичное прилегание маски: грудная клетка не поднимается, хотя мешок сжимают правильно;
• не открытые дыхательные пути: голову не запрокинули или, при подозрении на травму шеи, не выдвинули нижнюю челюсть, и воздух упирается в препятствие;
• давление пальцами на мягкие ткани шеи вместо нижней челюсти, что перекрывает дыхательные пути.

Карманная маска и пленка-клапан для искусственного дыхания

Мешок Амбу требует подготовки, поэтому вне медицины для искусственного дыхания чаще берут более простые барьерные средства. Карманная маска накрывает рот и нос пострадавшего, а спасатель выдыхает в нее через односторонний клапан, который не пропускает обратно воздух и жидкости. Многие модели имеют порт для кислорода. Мешок вентилирует эффективнее, однако маска удобнее для одного спасателя: обе руки остаются на голове пострадавшего и удерживают прилегание.

Пленка-клапан представляет собой пластиковый барьер с односторонним клапаном или фильтром в центре, который кладут на лицо. Она занимает минимум места и часто продается в футляре на брелоке, но защищает спасателя слабее карманной маски. Несмотря на это, пленка защищает лучше, чем дыхание рот в рот без какого-либо барьера.

Средство	Кому подходит	Кислород	Защита спасателя	Компактность
Мешок Амбу	медики, спасатели после обучения	через резервуар	нет контакта рта с пациентом	занимает место в укладке
Карманная маска	спасатели, обученные непрофессионалы	в моделях с портом	односторонний клапан и плотная маска	помещается в футляр
Пленка-клапан	кто угодно	не подключается	ниже, чем у маски	помещается на брелок

Для аптечки в автомобиле или офисе практичнее иметь карманную маску, а мешок Амбу оправдывает себя там, где рядом есть обученный человек и источник кислорода.